top of page

ANKELKIRURGI - BERGEN

Syndemoseskade

En syndesmoseskade er en alvorlig skade på leddbåndet mellom leggbeina dine – og en av de ankelskadene som oftest overses. Uten riktig behandling kan den gi langvarige smerter og artrose.

SYNDESMOSE

GÅ ETTER 4 UKER

TIGHTROPE · INVISKNOT

16+

Idrettsutøvere med akutt skade

med syndesmoseskader – diagnostikk og kirurgi

10 uk

Tilbake til aktivitet

Forventet return to sport etter operasjon

4 uk

Med krykker og walker

Deretter gradvis full belastning

93%

Oppnår klinisk forbedring

Ved arthroskopibekreftet syndesmoseskade og
Tightrope-reparasjon (Haukeland 2025)

DEFINISJON

Hva er en syndesmoseskade?

Syndesmoseskade er en skade på leddbåndet som holder skinnbeinet (Tibia) og leggbeinet (Fibula) sammen øverst i ankelen. Dette båndet – syndesmosen – er det som gir ankelen sin grunnleggende stabilitet under alle bevegelser.
 

Skaden kalles også «høy ankelforstuving» fordi smertene sitter høyere opp i ankelen enn ved et vanlig overtråkk. Den er vanlig i kontaktsporter som fotball og rugby, men kan oppstå etter et kraftig overtråkk i hverdagen også.
 

Det som gjør syndesmoseskaden alvorlig, er at den er vanskelig å oppdage. Røntgenbilder er som regel normale, og mange pasienter går med en uoppdaget skade i måneder eller år – mens smertene og instabiliteten tiltar.

Syndesmosens anatomi

  • Fremre tibiofibulære leddbånd
    Det svakeste båndet i syndesmosen – rives oftest ved utadrotasjonsskade

  • Bakre tibiofibulære leddbånd
    Sterkere bånd som holder ankelbuen stabil bakfra

  • Interossøs membran
    Det sterke bindevevslaget mellom de to leggbeina langs hele leggen

  • Tibiofibulær kontaktflate
    Område med tynn brusk – sårbar for artroseutvikling ved ubehandlet skade

  • Ankelgaffelen
    Rommet mellom Tibia og Fibula der Talus (rullebenet) sitter – må holdes presist

SYMPTOMER

Slik kjennes en syndesmoseskade

Mange pasienter tror de bare har forstuvd ankelen – helt til smertene ikke går over. Her er tegnene du skal kjenne igjen.

🦶🏻

Smerter høyt i ankelen

Ubehaget sitter typisk høyere enn ved et vanlig overtråkk – ofte foran på ankelen, mellom de to leggbeina.
 

🏃

Smerter ved belastning

Vondt å gå normalt, spesielt i oppoverbakke eller ved å presse foten ned i et skifte av retning.
 

⚠️

Hevelse og ømhet

Moderat hevelse over ankelgaffelen. Tydelig ømhet ved trykk rett over ankelsprekken der syndesmosen sitter.

🩺

Symptomer som ikke bedres

Forskjellen fra et vanlig overtråkk er at bedringen uteblir. Etter uker er det fortsatt vondt og ankelen er ustabil.
 

🔺

Instabil ankel

En følelse av at ankelen «gir seg» eller at leggbeina ikke sitter riktig. Spesielt merkbart ved løping og sidebevegelser.

⚡

Skarpe smerter i visse stillinger

Særlig ved utadrotasjon av foten, eller når du presser hælen mot gulvet med strakt fot – klassiske provokasjonsstillinger.

PASIENTGRUPPER

Hvem kommer til vurdering?

Syndesmoseskader rammer bredt. Vi ser fire tydelige pasientgrupper hos oss i Bergen.

01

Idrettsutøvere med akutt skade

Fotball, håndball, basketball og ski er de vanligste scenariene. En stempling utenfra, et kraftig vridningstråkk – og ankelen er aldri helt den samme igjen.

03

Ankelfraktur med syndesmosepåvirkning

Ankelfrakturer av type B og C involverer ofte syndesmosen. Noen pasienter er behandlet for bruddet, men har fortsatt plager fra det uskadde leddbåndet.

02

Pasienter med kroniske ankelplager

Har gått med smerter i mange måneder. Har prøvd fysioterapi og støttebandage uten varig bedring. Legen sa «det er et overtråkk» – men noe er aldri blitt bra.

04

Andre-mening søkere

Pasienter som er operert for syndesmoseskade med skruer, men opplever smerte, stivhet eller har behov for en ny vurdering av resultatet.

KONSERVATIV BEHANDLING

Hva prøves før kirurgi?

Ikke alle syndesmoseskader trenger operasjon. For partielle skader uten instabilitet er konservativ behandling alltid første valg.

01

IImmobilisering og avlastning

Walker-skinne eller gips i 2–6 uker avhengig av skadens omfang. Hensikten er å la båndet lege seg i riktig posisjon uten belastning.

02

Stabiliserende trening

Progressiv rehabilitering med fokus på balanse, stabilisatormuskler rundt ankelen og gradvis tilbake til belastning. Kan ta 3–6 måneder.

03

Skinne ved aktivitet

En myk ankelosthese kan brukes ved idrett for å redusere risiko for re-skade inntil båndet er tilstrekkelig stabilt.
 

Viktig: Kronisk instabilitet, vedvarende smerte etter korrekt konservativ behandling, og røntgenologisk økt avstand mellom leggbeina er klare indikasjoner for kirurgisk vurdering. Å vente for lenge øker risikoen for artrose i ankelleddet.

DIAGNOSTIKK

Slik stiller vi riktig diagnose

Syndesmoseskade er den ankelskaden som hyppigst overses. Det krever klinisk erfaring og riktig bildediagnostikk å avsløre skaden.

Dr. Bertz starter alltid med en grundig klinisk undersøkelse og bildediagnostikk. Men den avgjørende vurderingen skjer inne i ankelen.
 

Før han bestemmer seg for behandling, bruker han alltid ankelskopikirurgi (kikkhullsoperasjon i ankelen) for å se syndesmosen direkte og teste stabiliteten med et presisjonsinstrument. Dette er gullstandarden for syndesmosediagnostikk.

Arthroskopibekreftet syndesmosevurdering

Knutefritt – ingen fremstående implantatdeler

Samme dynamiske prinsipp som Tightrope

Redusert risiko for irritasjon over implantatstedet

Permanent stabilisering uten planlagt fjerning

Enkel innføring med dedikert instrumentsett

Forskning fra Haukeland Universitetssykehus i Bergen (2025) viser at verken MR eller CT har tilstrekkelig sensitivitet til å fange opp alle kroniske syndesmoseskader. Arthroskopibasert diagnose er den eneste metoden som gir pålitelig bekreftelse.

Vinje et al. (2025), Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. Haukeland University Hospital, Bergen.
 

«Vi ser aldri syndesmosen bare med bilder. Kameraet inn i ankelen forteller oss sannheten.»

– Dr. Ari Bertz

KIRURGISK BEHANDLING

Tightrope og InvisKnot – dynamisk reparasjon

Når syndesmosen er ustabil og konservativ behandling ikke har gitt resultat, er kirurgi neste steg. Dr. Bertz bruker moderne, dynamiske implantater som gir bedre biomekanikk enn tradisjonelle skruer.

Tightrope

PRIMÆR METODE

Tightrope fra Arthrex er et fleksibelt suturknapp-system som holder leggbeina i korrekt posisjon uten å låse dem fast. En ikke-absorberbar fibersutur tres gjennom presist borede kanaler i Tibia og Fibula og festes med metallknapper på innsiden og utsiden.
 

Fordelen er at systemet tillater de mikrobevegelsene ankelen er avhengig av – som en sunn syndesmose gjør. Det er permanent og krever ikke fjerning.​

InvisKnot™

ALTERNATIV

InvisKnot er et knutefritt suturknapp-system som fungerer etter samme prinsipp som Tightrope, men med en implantatsignatur som er fullstendig under huden. Det er ingen utvendig knute eller fremstående metal.
 

Særlig egnet der implantatkomplikasjoner ved fremtredende materiale er en bekymring, eller der pasienten ønsker minimal fremmedlegeme-profil.

Dynamisk – bevarer naturlig ankel-biomekanikk

Lavere forekomst av feilreposisjon enn skruer (15% vs 39%)

Ingen rutinemessig fjerning nødvendig

Raskere return to sport enn skruefiksering

Høyere AOFAS-score i prospektive studier

Knutefritt – ingen fremstående implantatdeler

Samme dynamiske prinsipp som Tightrope

Redusert risiko for irritasjon over implantatstedet

Permanent stabilisering uten planlagt fjerning

Enkel innføring med dedikert instrumentsett

Dr. Bertz kombinerer alltid arthroskopiinspeksjon med selve reparasjonen. Dette sikrer at syndesmosen reponeres i anatomisk korrekt posisjon – som er avgjørende for et godt resultat. Studier viser at skruefiksering gir feilreposisjon i opptil 39% av tilfellene. Med Tightrope og arthroskopiassistanse er dette redusert til 15% (Randomized Controlled Study, Journal of Orthopaedic Trauma 2019).

🔬

Arthroskopiassistert reparasjon

OPERASJONSDAGEN

Hva skjer på operasjonsdagen?

Operasjonen utføres som et daginngrep på klinikken vår på Minde allé 48 i Bergen.

1

Lokalbedøvelse

Ankelen bedøves lokalt – du er våken under inngrepet om
ønskelig

2

Arthroskopiinspeksjon

Kamera inn i ankelen bekrefter skade og sjekker brusk og andre strukturer

3

Tightrope/InvisKnot

Implantatet plasseres presist. Leggbeina reponeres i anatomisk korrekt stilling

4

Hjem samme dag

Du reiser hjem med walker-skinne og krykker. Total varighet ca. 45–60 min

REHABILITERING

Veien tilbake – uke for uke

Tightrope og InvisKnot muliggjør raskere rehabilitering enn tradisjonelle skruer. Målet er retur til full aktivitet innen 10 uker.

Uke
0-1

FASE 1 · TIDLIG FASE

Walker-skinne og krykker

Du reiser hjem med walker-skinne samme dag. Ankelen er beskyttet, men du kan stå lett på foten. Hevelsesreduksjon, sårpleie og ro er prioritet.

Uke
1-4

FASE 2 · KONTROLLERT BELASTNING

Gradvis vektbæring i walker

Du bruker walker og krykker, men begynner å belaste ankelen kontrollert. Bevegelsesøvelser startes forsiktig. De fleste kan gå relativt normalt med walker innen uke 3.

Uke
4-6

FASE 3 · FRIGJØRING

Krykker og walker avsluttes

Rundt uke 4 er walker og krykker avsluttet. Du går i vanlige sko. Rehabiliteringen intensiveres med balanse- og styrkeøvelser under veiledning av fysioterapeut

Uke
6-8

FASE 4 · FUNKSJONELL TRENING

Tilbake til normale aktiviteter

Jogging på rett linje, lett kondisjonstrening og arbeid kan gjenopptas. Ankelen testes systematisk for stabilitet og styrke.

Uke
8-10

FASE 5 · RETURN TO SPORT

Tilbake til full aktivitet

De fleste pasientene kan returnere til sport og idrett innen 10 uker. Individuell vurdering avgjør nøyaktig tidspunkt – noen trenger noen uker ekstra.

METODEEVALUERING

Tightrope vs. Syndesmoseskrue

Tradisjonell skruefiksering har vært standard i årtier. Moderne dynamiske implantater gir bedre biomekanikk og lavere komplikasjonsrate.

EGENSKAP

Biomekanikk

Fjerning nødvendig

Feilreposisjon

Tilbake til aktivitet

Komplikasjonsprofil

Arthroskopiassistert

Klinisk utfallsscore

TIGHTROPE / INVISKNOT

✓ Dynamisk – bevarer naturlig bevegelse

✓ Nei – permanent system

✓ Ca. 15%

✓ 10 uker (typisk)

✓ Lavere enn skruer ved rutinefjerning

✓ Alltid hos Dr. Bertz

✓ Høyere AOFAS-score

SYNDESMOSESKRUE

✗ Rigidt – blokkerer mikrobevegelse

✗ Ja – rutinemessig ny operasjon

✗ Ca. 39%

12–16 uker (typisk)

Høyere ved rutinefjerning (meta-analyse 2025)

Varierende praksis

Lavere AOFAS-score i sammenligningstudier

RISIKO OG KOMPLIKASJONER

Hva du bør vite om risiko

Alle kirurgiske inngrep har en viss risiko. For syndesmoseartroskopi og Tightrope-fiksering er komplikasjonsraten lav.

<2%

Infeksjon

Overflatisk sårkomplikasjon er sjelden. Dype infeksjoner er svært sjeldne ved dette inngrepet.

Sjelden

Nerveubehag

Forbigående nummenhet rundt inngrepspunktet. Forsvinner som regel innen uker til måneder.

<5%

Implantatirritasjon

Knapp eller sutur kan i sjeldne tilfeller irritere. InvisKnot reduserer dette ytterligere.

Sjelden

Re-skade

Reparert syndesmose er generelt sterk, men ny aksidentiell skade kan forekomme som ved naturlig bånd.

<10%

Vedvarende smerter

Noen pasienter, spesielt de med langvarig artrose, kan ha restplager etter reparasjon.

Vurderes

Artrose i ankelen

Lang-tids ubehandlet syndesmoseskade gir økt artroserisiko. Tidlig behandling reduserer dette.

Dr. Ari Bertz

Spesialist i ortopedisk kirurgi

SPESIALIST

Mer enn 16 år med
syndesmoseskader

Dr. Ari Bertz er ortopedisk kirurg spesialisert i fot, ankel og legg. Han har behandlet syndesmoseskader siden tidlig i karrieren og har fulgt utviklingen i teknikk og implantater tett – fra skruefiksering til moderne dynamiske systemer.

Klinikkens tilnærming er systematisk: en grundig klinisk undersøkelse, bildediagnostikk, og alltid arthroskopibasert bekreftelse og vurdering inne i ankelen før endelig beslutning om behandling tas.

  • 🏥Spesialist i ortopedisk kirurgi – fot, ankel og legg

  • 🔬Mer enn 16 års erfaring med diagnostikk og kirurgi av syndesmoseskader

  • 🎯Arthroskopiassistert diagnose og reparasjon ved alle syndesmosesaker

  • ⚙️Bruker Tightrope (Arthrex) og InvisKnot som standard implantater

  • 📍Privatklinikk på Minde allé 48, Bergen – kort ventetid

OFTE STILTE SPØRSMÅL

Spørsmål pasienter stiller oss

FAGLIGE REFERANSER

Vitenskapelig grunnlag

[1] Vinje T, Inderhaug E, Jarning J, et al. Suture-Button Repair Improves Outcomes in Arthroscopically Diagnosed Chronic Syndesmotic Injury Despite Low Imaging Sensitivity. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 2025. Haukeland University Hospital, Bergen.

[2] Shevate I, Salunkhe R, Pervez F, Pawar P. A Prospective Study on Fixation of Syndesmotic Ankle Injury: Tight Rope Versus Screw Fixation. Cureus. 2024;16(8):e67172.

[3] Sanders D, et al. Improved Reduction of the Tibiofibular Syndesmosis With TightRope Compared With Screw Fixation: Results of a Randomized Controlled Study. Journal of Orthopaedic Trauma. 2019.

[4] Wójtowicz BG, et al. Routine Removal of Syndesmotic Screws After Tibiofibular Syndesmosis Fixation Does Not Affect Patient Function and Is Associated with a Higher Risk of Postoperative Complications. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(10):3276.

[5] Cottom JM, Hyer CF, Philbin TM, Berlet GC. Treatment of syndesmotic disruptions with the Arthrex Tightrope: a report of 25 cases. Foot Ankle Int. 2008;29(8):773–780.

[6] Studmed UiO. Syndesmoseskader – diagnostikk og behandling. studmed.uio.no.

Klar for en grundig vurdering?

Dr. Bertz tar deg gjennom en systematisk undersøkelse – og er ærlig om hva som er riktig behandling for deg. Ikke alle trenger operasjon.

Tlf. 48 10 20 00 · Minde allé 48, Bergen · Vestland Klinikken

- ANKEL -

SYNDESMOSESKADE

Hva er Syndesmoseskade? 

Syndesmose er et leddbånd mellom skinnbeinet(Tibia) og leggbeinet(Fibula) som holder stabiliteten mellom de to beinene. Skade på dette leddbåndet kan være isolert eller kombinert med ankelbrudd.  

Årsaker

  • Ankelovertråkk 

  • Direkte skader mot ankelen som fører til stor belastning på utsiden av ankelen  

Symptomer

  • Dype smerter i ankelen ved spesielle bevegelser.

  • Det kan være vanskelig for pasientene å lokalisere smertene i ankelen.

  • Smerter på innsiden av ankelen eller på fremre siden av ankelen

  • Instabilitet

  • Økende feilstilling i foten og ankelen

HVORDAN STILLES DIAGNOSEN

En grundig gjennomgang av skadehistorie:

  • Vanligvis er det en fotballskade med stempling fra utsiden av ankelen.

  • Ankelovertråkk hvor foten vrir seg (utover/pronasjon).

  • De fleste skadene blir oversett i akutt fase, spesielt de som ikke er kombinert med skjelettskade. Rutinene på legevakten er å ta røntgenbilder for å avkrefte skjelettskade, men det er vanskelig å ta belastningsbilder grunnet smerter.

  • Diagnosen krever spesielle røntgenbilder og av og til testing av ankelleddet under røntgen gjennomlysning.

  • De fleste merker vedvarende smerter etter at hevelsen er gått tilbake og de har begynt å belaste ankelen.

  • Det er vanligvis vanskelig for pasientene å beskrive smertene, men de referer til dype smerter sentralt i leddet.

  • I noen tilfeller utvikler man feilstilling i ankelen og foten, med økt pronasjon hvor hælen peker mer ut ved belastning enn den andre foten gjør.

  • MR, røntgen med belastning og evt. CT bilder kan bekrefte diagnosen.

  • Vi utfører både "Cotton Test" på syndesmose, "lateral rotasjonstest" og "Squeezing test".  Ingen av disse testene er 100% pålitelige.

  • I noen tilfeller er det behov for å utføre diagnostisk artroskopi "kikkhullsundersøkelse" av ankelledd for å bekrefte diagnosen og behandle den samtidig under samme inngrep.

Fot og Ankel Spesialisten

IKKE KIRURGISK BEHANDLING

Fysioterapi behandling av syndsmoseskade:

  • Ved akutte skader skal man følge de vanlige retningslinjene for ankelskader. Vi følger "PEACE & LOVE" prinsippet. Pasienten skal avlaste med krykker og starte deretter forsiktig med fysioterapi. Det anbefales ikke lenger bruk av is eller NSAID - Betennelsesdempende medisiner for slike skader. Les mer her!

  • Ved kronisk syndesmoseskade er det anbefalt å utføre spesielle øvelser for å forbedre stabiliteten i ankelen og funksjon samt styrketrening for musklene rundt ankelen. Vår fysioterapeut har spesialkompetanse i behandling av slike skader.

Behandling av syndsmoseskade med ankel ortose:

  • Ankel otose er en myk skinne som man kan dra på ankelen og stramme godt for å unngå unødvendige bevegelser som utøser smerter. Skinnen skal kun brukes ved idrettsaktivitet eller når man går på tur eller løpr.

KIRURGISK BEHANDLING AV SYNDESMOSESKADE

Kandidater for kirurgisk behandling av syndesmoseskade?

  • Når man har forsøkt med konservativ behandling lenge uten å ha oppnådd god smertelindring.

  • Økende feilstilling i ankelen og foten.

  • kronisk instabilitet i ankelen

  • Røntgen bilder viser stor  eller økende avstand mellom Tibia og Fibula.

Jeg mistenker at jeg har syndesmoseskade, hva gjør jeg?

  • Bestill en time hos våre kirurger for å gå gjennom en grundig vurdering med tanke på om du er en kandidat for kirurgi eller ikke. Husk å ta med deg alle relevante røntgen eller MR undersøkelser.

Hvilken teknikk bruker dere?

    • De fleste syndesoseskadene er kombinerte med det som heter ankel impingement/inneklemming.

    • Vi starter alltid med ankel artroskopi/kikkhullsundersøkelse hvor vi fjerner bløtvevs inneklemming og tester syndesmose under operasjon.

    • Ved sikker tegn til skade og instabilitet, går vi videre med å reparere syndesmosen.

    • Vi bruker syntetisk bånd som skal dras gjennom Tibia og Fibula for å etablere og opprettholde stabiliteten i ankelen.

    • Teknikken er en godt vitenskapelig dokumentert kirurgisk teknikk med forskning fra Norge.

    • Dr. Ari Bertz har lang erfaring med denne teknikken og med veldig høy tilfredshet.

Fot og Ankel Spesialisten

Fordeler med vår teknikk?

  • Denne teknikken erstatter mange andre teknikker spesielt bruk av metall skruer som må fjernes deretter. Forskningen har vist bedre resultater med denne teknikken enn andre teknikker.

  • Det finnes andre mer kompliserte teknikker, men det er sjelden behov for disse teknikene.

  • Kort rehabiliteringsperiode.

  • Spesial tilpasset rehabiliteringsprogram som gir enda bedre resultater

  • Bruk av "Walker" skinne og krykker etter operasjon i 4 uker.

  • Etter 2 uker kan du gå tilbake til jobben dersom du har kontorjobb.

  • Du kan være tilbake i idrettsaktivitet ca. 8-12 uker etter operasjon

Fot og Ankel Spesialisten

Hva som skjer operasjonsdagen?

  • Du møter opp på Fot og Ankel Spesialisten i Vestland Klinikken sine lokaler ca. 1 time før oppstart av operasjonen.

  • Du vil snakke med kirurgen, anestesilegen og sykepleieren.

  • Det blir lagt inn venflon i armen din.

  • Du vil gå selv til operasjonsstuen.

  • Våre operasjonsstuer er topp moderne og fullt utstyrt. Det er en rolig LED-belysning i taket som hjelper med å roe deg ned før operasjonen.

Fot og Ankel Spesialisten

Etter operasjon:

  • Du vil bli kjørt ut av stuen og til oppvåkningen.

  • Du skal være på oppvåkningen i ca. 1-2 timer. Når du er helt våken, ikke har smerter, og har snakket med kirurgen, kan du reise hjem.

  • Du får med deg følgende ved hjemreise:

    • Resept på smertestillende​

    • Kopi av epikrise/operasjonsbeskrivelse 

    • Sykemelding

    • Kontrolltime som vanligvis 1-2 uker etter operasjon.

  • Vi sender kopi av epikrise/operasjonsbeskrivelse til fastlegen din også.

  • Du får telefonnummeret til kirurgen som er tilgjengelig dersom noe akutt oppstår i de første ukene etter operasjon.

Komplikasjoner:

  • Vanlige komplikasjoner kan være:

  • Infeksjon

  • Sårproblem

  • Blodpropp

  • Stivhet

  • Tilbakefall av problemstilling

  • Nerveskade

  • Kronisk Regional Smertesyndrom

  • Sannsynligheten for å få slike komplikasjoner er lav, men om slike komplikasjoner oppstår vil vi ta hånd om problemet og hjelpe deg på best mulig måte.

bottom of page