FORFOT · SMERTER UNDER TÅBALLEN
Metatarsalgi
Vondt under tåballen er et symptom – ikke en diagnose. Behandlingen avhenger helt av hva som er årsaken.
✓ Minst åtte ulike tilstander kan gi smerter under tåballen
✓ Riktig diagnose først – deretter riktig behandling
✓ Stram leggmuskulatur er en ofte oversett bakenforliggende årsak
✓ Ærlig vurdering – behandling uten operasjon prøves alltid først når det er realistisk
Metatarsalgi er en samlebetegnelse for smerter under tåballen og forfoten. Det er et symptom, ikke en sykdom i seg selv. Bak smertene kan det ligge mange ulike tilstander – Mortons nevrom, plantar plate-skade, sesambeinproblemer, bursitt, liktorn, Hallux Valgus, hammertå eller overbelastning fra stram leggmuskulatur. Behandlingen er helt forskjellig avhengig av årsaken. Derfor er første steg alltid en grundig utredning som finner ut nøyaktig hva som gjør vondt.
HVA ER METATARSALGI? KORT FORKLART
KJENNER DU DEG IGJEN?
Vanlige tegn på metatarsalgi
→ Smerter under tåballen når du går, står eller løper – ofte verre på hardt underlag
→ Følelsen av å gå på en liten stein, eller at sokken har brettet seg under foten
→ Brennende, stikkende eller verkende smerter i forfoten
→ Hard hud eller liktorn under forfoten der trykket er størst
→ Smertene blir verre i tynne sko, barbeint eller med høye hæler
→ Nummenhet eller prikking ut i tærne ved enkelte årsaker
«Metatarsalgi er ikke én diagnose – det er et symptom med minst åtte forskjellige årsaker. Behandler vi symptomet uten å vite årsaken, gjetter vi. Og gjetting er dårlig medisin.»
DR. ARI BERTZ · SPESIALIST I ORTOPEDISK KIRURGI
ÅRSAKENE
Hva kan gi smerter under tåballen?
Her er de vanligste tilstandene bak metatarsalgi. Flere av dem kan opptre samtidig, og hos mange ligger en stram leggmuskulatur bak som felles drivkraft. Trykk deg inn på hver enkelt for grundig pasientinformasjon.
MELLOM TÆRNE · BRENNENDE SMERTE
Mortons nevrom
En fortykkelse på nerven mellom mellomfotsbeina, oftest mellom tredje og fjerde tå. Gir brennende, strålende smerter og nummenhet ut i tærne, typisk verre i trange sko. En av de aller vanligste årsakene til metatarsalgi.
UNDER STORTÅENS TÅBALL
Sesambeinproblemer
To små bein ligger innbakt i senene under stortåens grunnledd. Brudd, betennelse eller overbelastning i disse gir smerter presist under stortåballen, ofte hos løpere, dansere og aktive.
STORTÅEN PRESSER NABOTÆRNE
Hallux Valgus
Når stortåen glir skjevt, mister den sin del av jobben med å bære vekt. Trykket flyttes over på de andre mellomfotsbeina, som overbelastes. Dette kalles overføringsmetatarsalgi og er svært vanlig ved uttalt Hallux Valgus.
FOTENS STILLING · SKJEV BELASTNING
Overpronasjon og plattfot
Når foten ruller for mye innover eller fotbuen er nedsunket, fordeles trykket skjevt over forfoten ved hvert steg. Over tid kan enkelte mellomfotsbein overbelastes og gi metatarsalgi.
UNDER TÅENS GRUNNLEDD · TÅ SOM LØFTER SEG
Plantar plate-skade
Skade på det lille leddbåndet som holder tåen nede og stabil, oftest under andre tå. Gir smerter under tåballen og en tå som gradvis løfter seg, glir mot siden og utvikler hammertåfeilstilling. Ofte oversett.
UTSIDEN AV FORFOTEN · 5. MELLOMFOTSBEIN
Bursitt og skreddertå
En irritert slimpose (bursitt) under eller ved femte mellomfotsbein gir smerter og hevelse på utsiden av forfoten. Ofte henger det sammen med skreddertå – en kul på utsiden av lilletåen som gnisser mot skoen.
STIV STORTÅ · ENDRET GANGMØNSTER
Hallux Rigidus
Slitasje i stortåens grunnledd gjør tåen stiv og vond. For å unngå smerten ruller mange steget over på utsiden av forfoten – og overbelaster de andre tåballene.
MELLOMFOTSBEINET · ETTER ØKT BELASTNING
Stressfraktur (tretthetsbrudd)
Et lite brudd i mellomfotsbeinet etter gjentatt overbelastning, typisk etter rask økning i løping eller gange. Gir gradvis økende, lokaliserte smerter og hevelse på fotryggen og under forfoten.
-
BAKENFORLIGGENDE · HELE FORFOTEN
Stram leggmuskulatur
En stram Gastrocnemius-muskel eller Akillessene tvinger trykket frem på forfoten ved hvert eneste steg. Over tid overbelastes tåballen. Dette er en av de vanligste bakenforliggende årsakene – og den som oftest blir oversett.
HUDEN UNDER FORFOTEN
Liktorn (clavus) og hard hud
Vedvarende trykk mot ett punkt gir fortykket hud med en hard kjerne som trykker mot vevet under – som å ha en stein limt fast under foten. Liktorn er sjelden hovedproblemet: den er et signal om at trykket i forfoten er skjevt fordelt, og den kommer tilbake til trykkårsaken er behandlet.
-
KROKETE TÆR · TRYKK MOT TÅBALLEN
Hammertå
Når tåen krummer seg i midtleddet, presses mellomfotsbeinets hode nedover mot underlaget. Trykket under tåballen øker, og hard hud og smerter følger. Hammertå og metatarsalgi opptrer derfor ofte sammen.
MELLOMFOTSBEINETS HODE · UNGE OG AKTIVE
Freibergs sykdom og fettputeatrofi
Freibergs sykdom rammer mellomfotsbeinets hode, oftest hos unge, og gir smerter og stivhet i tåballen. Hos eldre kan fettputen under forfoten bli tynnere (atrofi), slik at beina mister sin naturlige støtdemping.
-
Flere av tilstandene over – Mortons nevrom, plantar plate-skade, hammertå og generell overbelastning av tåballen – har ofte samme bakenforliggende drivkraft: en stram Gastrocnemius-muskel eller Akillessene. Når leggen er stram, klarer ikke ankelen å bøye tilstrekkelig oppover i steget. Kroppen kompenserer ved å flytte trykket frem på forfoten, steg etter steg, år etter år.
Derfor undersøkes leggmuskulaturen rutinemessig hos alle med metatarsalgi hos oss. Behandler man bare det som gjør vondt i forfoten uten å adressere leggen, kommer plagene ofte tilbake. Les mer om Gastrocnemius release.
Fellesnevneren mange overser: stram leggmuskulatur
UTREDNING
Slik finner vi årsaken til smertene dine
Fordi så mange tilstander kan gi de samme smertene, er utredningen viktigere enn ved de fleste andre fotplager. Hos oss følger den fire steg:
1
Sykehistorien
Hvor gjør det vondt, når startet det, hva utløser og lindrer smertene, hvilke sko og aktiviteter forverrer. Historien peker ofte mot årsaken før undersøkelsen har begynt.
2
Klinisk undersøkelse
Trykkpunkter, stabilitet i tåens grunnledd, tegn til nerveirritasjon, tåstilling, hard hud – og alltid en test av leggmuskulaturens stramhet (Silfverskiöld-test).
3
Bildediagnostikk
Røntgen med belastning viser feilstillinger og beinforandringer. Ultralyd eller MR brukes ved mistanke om Mortons nevrom, plantar plate-skade, bursitt eller stressfraktur.
4
Diagnose og plan
Du får en konkret diagnose og en behandlingsplan rettet mot årsaken – ikke bare symptomet. Alltid med en ærlig vurdering av om operasjon er nødvendig eller ikke.
BEHANDLING
Hvordan behandles metatarsalgi?
Behandlingen bestemmes av årsaken. Likevel finnes det tiltak som hjelper de fleste med smerter under tåballen, og som alltid prøves først når det er realistisk at de virker:
→ Sko med stiv såle, god demping og romslig tåboks, som fordeler trykket jevnere
→ Innleggssåler med pelott – en liten forhøyning bak tåballen som løfter og avlaster mellomfotsbeina
→ Tøying av leggmuskulaturen når stram legg bidrar til overbelastningen
→ Justering av aktivitet: mindre gange og løping på hardt underlag i en periode
→ Fjerning av hard hud og liktorn hos fotterapeut – kombinert med trykkavlastning, ellers kommer den tilbake
Når plagene vedvarer til tross for riktige tiltak, eller når årsaken er en skade eller feilstilling som ikke heler av seg selv, kan kirurgi være riktig. Inngrepet rettes alltid mot den konkrete årsaken: fjerning eller frigjøring av nerven ved Mortons nevrom, reparasjon av plantarplaten, korreksjon av Hallux Valgus eller hammertå, avlastende forkorting av mellomfotsbein (Weil-osteotomi), eller Gastrocnemius release ved stram legg. De fleste inngrepene gjøres med kikkhullsteknikk eller minimalt invasive metoder, som dagkirurgi.
«Pasienter kommer ofte til meg etter å ha prøvd såler og sko i årevis uten varig effekt. Nesten alltid er forklaringen at tiltakene var riktige – men rettet mot feil årsak.»
DR. ARI BERTZ
OFTE STILTE SPØRSMÅL
Spørsmål og svar om metatarsalgi
FAGLIG GRUNNLAG
Referanser
-
Espinosa N, Brodsky JW, Maceira E. Metatarsalgia. J Am Acad Orthop Surg. 2010; 18(8): 474–85.
-
Nery C, Coughlin MJ, Baumfeld D, Mann TS. Lesser metatarsophalangeal joint instability: prospective evaluation and repair of plantar plate and capsular insufficiency. Foot Ankle Int. 2012; 33(4): 301–11.
-
DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani N, et al. Isolated gastrocnemius tightness. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84(6): 962–70.
-
Coughlin MJ. Common causes of pain in the forefoot in adults. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82(6): 781–90.
-
Norsk Helseinformatikk (NHI). Metatarsalgi og forfotsmerter.nhi.no
NESTE STEG
Vondt under tåballen som ikke gir seg?
En vurdering hos Dr. Bertz gir deg en konkret diagnose – ikke bare en samlebetegnelse – og en behandlingsplan rettet mot årsaken. Bor du ikke i Bergen, kan første vurdering gjøres på video.
Tlf. 48 10 20 00 · Minde allé 48, Bergen · Vestland Klinikken
