fotankel.no >> Fot >> Mortons nevrom
FOT- OG ANKELKIRURGI. . DR. BERTZ
Mortons Metatarsalgi (Mortons nevrom)
Årsak, behandling og kirurgi
En fortykket nerve i forfoten som nesten alltid har sin årsak i leggen - ikke foten
Forfotssmerter
Metatarsalgi
Forfotssmerter
Kjenner du deg igjen?
-
Smerten starter ofte som en skarp eller brennende følelse i tåballen, og kan stråle ut i tærne.
-
Eller ubehag mellom mellomfotsbeinene, eller oppover mot fotryggen.
-
Nummenhet, prikking, kramper i tærne, eller en merkelig følelse av at tærne ikke helt er “med”.
-
Det kjennes ut som om sokken har krøllet seg, eller som å gå på en liten pute eller stein i skoen.
-
Det som ofte sliter mest, er ikke bare smerten, men frustrasjonen over å få ulike forklaringer, prøve såler og sko uten effekt, og likevel sitte igjen uten et klart svar. 
Mortons nevrom er ikke en MR-diagnose
Mortons nevrom er først og fremst en klinisk diagnose, ikke en MR-diagnose. Det pasienten forteller om beskriver tilstanden nøyaktig. Vi trenger ikke MR for å stille diagnosen. MR kan være nyttig, men en normal MR utelukker ikke tilstanden, og forandringer kan også sees hos personer uten symptomer.
Det som vises på MR, er ofte ikke selve nerven, men reaksjonen rundt den, særlig betennelse eller væske i slimposen mellom mellomfotsbeinene. Derfor kan MR være normal selv om du har typiske plager.
Derfor er Mortons metatarsalgi ofte et mer presist navn. Det beskriver en smertetilstand i forfoten der nerven blir irritert og klemt, omtrent som ved karpaltunnelsyndrom. Det viktigste er derfor symptomene og den kliniske undersøkelsen, ikke bare MR-svaret.
DEFINISJON
Mortons metatarsalgi – ikke et nevrinom og heller ikke nevrom
🔬
Hva er Mortons nevrom/nevrinom?
Et nevrinom er i medisinsk forstand en godartet svulst som vokser ut fra nervevev. Det som skjer i Mortons tilfelle er noe annet: nerven blir utsatt for trykk og fortykkes, den blir hardere og begynner å sende smertesignaler, men den danner ingen ekte svulst. Det korrekte medisinske begrepet er derfor Mortons metatarsalgi, der «metatarsalgi» betyr smerte fra mellomfotsbensområdet (smerter under tåballen).
⁉️
Hvor ligger nerven?
Den berørte nerven heter plantar digital nerve som løper mellom mellomfotsbenene (metatarsalbenene) og forsyner tærne med følelse. Oftest er det nerven mellom 3. og 4. tå som rammes, men 2.–3. mellomrom forekommer også. Når nerven utsettes for langvarig økt trykk, reagerer kroppen med å «beskytte» den ved å danne ekstra bindevev og det er dette vi kaller Mortons metatarsalgi.
🔴
Slimposebetennelse
Rundt den forstørrede nerven kan det dannes en liten slimpose (bursa). Denne kan bli betent – særlig ved bruk av feil sko eller uvanlig belastende aktivitet. En slik bursitt gir episoder med kraftig forverring av smertene, og pasienter beskriver gjerne at det plutselig «blusser opp».
Animasjon som viser utviklingen av Morton's nevrom (nerveknute)
ÅRSAK OG MEKANISME
Årsaken til Mortons metatarsalgi starter andre steder enn foten
En stram leggmuskel eller akillessene er den vanligste drivkraften bak problemet.
🦵
Gastrocnemius er den store, overfladiske leggmuskelen. Når den er stram, begrenses ankelens bevegelse bakover (dorsalfleksjon). Dette øker belastningen på forfoten og dermed trykket på nervene under tåballen. Forfoten bærer en uforholdsmessig stor del av kroppsvekten i hvert skritt.
👟
Feil sko & feil aktivitet
Ulike typer sko, som trange og spisse sko, myke sko, sko med høy drop, gamle sko, barfot sko og høye hæler, øker trykket på forfoten og kan både forårsake og forverre plager Dette gjelder spesielt når de kombineres med aktiviteter som ikke er tilpasset kroppen din.
🦶🏻
Fotform & feilstillinger
Hvis du har en fot med høy vrist (hulfot), eller lav fotbue (plattfot) er du mer utsatt.
Feilstillinger i forfoten som Hallux Valgus og hammertær, eller slitasje is stortå (Hallux Rigidus). Dette kan endre trykkfordelingen i forfoten og irritere nerven.
⚠️
Viktig å forstå
Det er alltid flere faktorer som samtidig bidrar til utviklingen av symptomene ved Mortons metatarsalgi. Basert på min erfaring det vanligvis en kombinasjon av arv(stramme leggmuskle - hulfot - plattfot), feil sko og overbelasning fra aktiviteter som for mange lange turer eller for mye løping.
BEHANDLING UTEN OPERASJON
Konservativ behandling av Mortons nevrom
Riktig avlastning av forfoten kan gi god smertelindring og i mange tilfeller stoppe videre utvikling av tilstanden.
01
En skreddersydd innleggssåle med en pelotte – en liten forhøyning bak mellomfotsbenene – hever og sprer disse lett fra hverandre. Dette reduserer presset direkte på nerven og er ofte det første og mest avgjørende tiltaket.
02
Riktig fottøy
Sko med tykk og stiv såle, rullesåle (rocker) og god bredde i tåboksen er ideelt. Se våre anbefsalinger når det gjelder sko. Slike sko er konstruert slik at forfoten ikke bøyes i tåbøyepunktet, noe som er avgjørende for å redusere belastningen på nerven.
03
Silikon-ortose
I noen tilfeller kan en individuelt tilpasset silikon-ortose gi bedre avlastning enn en standard innleggssåle.
Dr. Bertz hjelper deg med å avgjøre om dette er aktuelt, og kan bistå med valg av riktig hjelpemiddel.
〝Det finnes ikke noe so heter "gode sko", men det finnes sko som passer for dine føtter og din tilstasnd.〞
– Ari Bertz –
👟
Hvilke sko bør du velge med Morton’s nevrom?
En god sko for Mortons metatarsalgi skal ha tykk og stiv mellomsåle som samtidig demper støt, en stiv forfot som hindrer bøying over tåbøyepunktet, og en rocker-såle(rullesåle) som gjør at trykket ruller av foten fremover uten at tærne må ta av.
Bredde på sko er også avgjørende, da det bidrar til å redusere trykket på forfoten fra sidene. Sko som Altra og Topo Atmos er anatomiske riktige sko.
🩺
Dr. Bertz sin tilnærming til konservativ behandling
Dr. Bertz har lang erfaring med både konservativ og kirurgisk behandling av Mortons metatarsalgi. Han tar alltid en individuell vurdering og tilpasser behandlingen avhengig av varighet, inensitet, og om man har allerede forsøkt selv med å redusere plagene. Kombinasjonen av ortoser, riktig sko, innleggssåler og eventuell tilleggsbehandling vurderes individuelt. Målet er alltid å forsøke konservative tiltak grundig før operasjon vurderes.
KIRURGISK BEHANDLING
Operasjon for Mortons nevrom
Dr. Bertz har lang erfaring med kirurgisk behandling og en klar filosofi: 〝Behandle årsaken, ikke bare symptomet.〞
⚖️
Tradisjonell nervefjerning – fordeler og ulemper
Fjerning av nerven (nevroktomi) gir hos de fleste pasienter god smertelindring. Ulempen er at man mister følelsen i det hudområdet nerven forsynte. Dr. Bertz anbefaler ikke dette som førstevalg, men det kan i noen tilfeller være riktig når andre metoder ikke har gitt tilstrekkelig effekt.
😷
Dr. Bertz sin tilnærming til kirurgisk behandling av Mortons nevrom
Hvis du har prøvd alle tilgjengelige behandlinger uten betydelig lindring av symptomene, kan du være en kandidat for kirurgi. Dr. Bertz vil gjennomgå hele sykehistorien din og sørge for at det ikke finnes andre alternativer som kan vurderes før kirurgi vurderes som et alternativ.
Behandling av årsaken til Mortons nevrom
Den tradisjonelle operasjonen ved Mortons nevrom er å fjerne den fortykket nerven i foten. Dette gir smertefrihet, men medfører permanent nummenhet i det området nerven forsynte – noe Dr. Bertz alltid forsøker å unngå når kirurgiske teknikker velges. Denne teknikken adresserer ikke årsaken til problemet og det er "økt trykket på nerven". Det har ført til store skuffelser etter denne operasjonen og høy prosent på misfornøyde pasienter.
Dr. Bertz er i stedet primært opptatt av å behandle det som faktisk forårsaker problemet. I de fleste tilfeller er dette stramme leggmuskler (Gastrocnemius.) Ved å snitte en stram muskelhinne i leggen forlenges muskelen umiddelbart, ankelen får tilbake bevegeligheten sin, og trykket på forfoten reduseres. Nerven i foten røres ikke og du beholder følelsen din. Uten det vedvarende trykket kan nerven roe seg, og smertene avtar over tid.
I noen tilfeller hvor man har gått lenge med denne tilstanden har nerven allerede mistet funksjonen og bør fjernes.
🏃♂️
Raskere tilbake til aktivitet etter operasjon for Mortons nevrom
Hvordan utføres operasjonen for Mortons nevrom
Operasjonen for Mortons nevrom er et relativt lite inngrep, og opplevelsen for deg er i praksis den samme enten vi opererer på foten eller høyere opp i leggen. Du får narkose, selve operasjonen tar vanligvis bare 15 til 30 minutter, og du reiser hjem samme dag.
Etter operasjonen får du resept på smertestillende, sykemelding og tydelig informasjon om rehabiliteringen. Det er vanlig å bruke krykker i inntil 2 uker, før du gradvis går over til normal, forsiktig belastning i romslige sko.
🔺
Viktig å huske
Det tar minst 3-6 måneder etter operasjonen før man begynner å merke effekten og lindringen av plagene. En operasjon vil ikke fjerne behovet for å bruke rette sko, innleggssåler, valg av aktiviteter som kroppen din tåler.
REHABILITERING OG FORVDNTET FORLØP
Rehabilitering og forventet forløp etter operasjon for Mortons nvrom
Symptomene forsvinner ikke umiddelbart etter operasjon. Nerven trenger tid til å roe seg, og dette er normalt.
UKE 1–2
Total avlastning i 3-4 dager. Begrenset belastning med krykker.
Smertene etter inngrepet behandles med enkle smertestillende.
De fleste kan gå med spesialsko eller leggskinne fra starten.
UKE 3–6
Gradvis økt belastning. Fysioterapi ikke nødvendig i de fleste tilfeller.
Målet er å normalisere gangen så fort som mulig.
Ikke tillatt med løping eller hopping. Hevelse, nummenhet og stivhet er normalt.
UKE 7–12
Tillatt med alle aktiviteter dersom du ikke har store plager. Mange merker en gradvis bedring av symptomene. De fleste ikke merker stor lindring. Dert er også normalt med hevelse, nummenhet, stivhet og misfarging rundt operasjonsområde.
MÅNED 3 –6
Tydelig bedring forventes. De fleste opplever vesentlig reduksjon i smerter innen 3–6 måneder.
Full effekt tar opptil 12 måneder. Man må ikke være utålmodig etter operasjon og forvente en rask lindring av symptomene.
🔺
Tålmodighet er en del av behandlingen
Det er viktig å ha realistiske forventninger: nervevev leger seg sakte. Selv om årsaken er korrigert kirurgisk, bruker nerven tid på å «normalisere» seg. Dr. Bertz følger opp alle pasienter gjennom rehabiliteringsfasen og justerer planen underveis.
OFTE STILTE SPØRSMÅL
Ofte stilte spørsmål
Er Mortons nevrom det samme som Mortons metatarsalgi?
Ja, det er samme tilstand – men «Mortons metatarsalgi» er det klinisk korrekte begrepet.
Hvorfor heter det nevrinom når det ikke er det?
Fordi det er et gammelt navn som har blitt hengende igjen. Det er egentlig ikke et ekte nevrinom eller en svulst, men en irritert og klemt nerve med fortykkelse og arrvev rundt. Derfor mener mange at Mortons metatarsalgi eller Mortons nervekompresjon er mer presise navn.
Kan tilstanden forsvinne av seg selv?
I noen milde tilfeller kan symptomene avta med riktig fottøy og hvile. Men den underliggende mekaniske årsaken – som stramme leggmuskler vil som oftest vedvare uten målrettet behandling, og tilstanden kan komme tilbake eller forverres over tid.
Hvorfor flammer det opp akkurat når jeg bruker visse sko?
Trange sko, spesielt i tåboksen, klemmer mellomfotsbenene mot hverandre og presser direkte på nerven. Høye hæler eller sko med høy dropp øker forfotstrykket ytterligere. Hvis det i tillegg er en bursitt (slimposebetennelse) rundt nerven, kan selv korte perioder med feil fottøy utløse kraftige smerter. Det oppleves som å ha "tannpine" i foten.
Gir Gastrocnemius release nummenhet i foten?
Nei. Inngrepet berører leggmuskelen, ikke nervene i foten. Nerven i forfoten beholdes intakt, og risikoen for nummenhet er svært liten. Dette er nettopp en av fordelene med denne tilnærmingen sammenlignet med tradisjonell nervefjerning.
Hvem passer konservativ behandling for, og hvem trenger operasjon?
De fleste pasienter bør forsøke konservativ behandling i minimum 3–6 måneder. Dersom symptomene ikke bedres tilstrekkelig med ortose, riktig fottøy og eventuell innleggssåler, kan kirurgi vurderes. Dr. Bertz gjør en individuell vurdering basert på symptomvarighet, grad av plager og kliniske funn.
Jeg har både Mortons nevrom og Hallux Valgus, hva skal jeg gjøre?
I slike tilfeller er Hallux Valgus hovedårsaken til overbelastningen på nerven og utviklingen av Morton nevrom symptomene. Hallux Valgus bør behandles først. De fleste merker stor forbedring av sine symptomer etter Hallux Valgus operasjon.
Medisinsk innhold skrevet og faglig ansvarlig: Dr. Ari Bertz, fot- og ankelkirurg · fotankel.no
Innholdet er ment som generell informasjon og erstatter ikke en individuell medisinsk vurdering.