Plantar Fasciitt: Behandling av hælsmerter med Gastrocnemius-release (leggmuskel forlengelse)

Er det leggen som er årsaken til Plantar Fasciitt og som gir deg smerter i hælen?

Mange som sliter med kronisk plantar fasciitt (ofte kalt hælspore i dagligtale), opplever at tradisjonelle behandlinger som trykkbølge, innleggssåler og kortison ikke gir varig bedring. Nyere forskning og klinisk erfaring peker mot en ofte oversett årsak: stramhet i den store leggmuskelen (Gastrocnemius).

Sammenhengen mellom legg og fot

Anatomisk er leggmuskulaturen koblet direkte til plantarfasciebåndet under foten via Akillessenen. Hvis leggmuskelen er for stram, skapes det et konstant drag i hælbeinet, som igjen overfører spenningen til plantarfascie-festet. Dette kalles ofte for "Equinus-tilstand".

Ved å forlenge den stramme delen av leggmuskelen, kan vi redusere dette draget og dermed gi plantarfascie-vevet ro til å gro – uten å operere direkte i selve foten.

Konservativ behandling vs. Kirurgi

Før kirurgi vurderes, skal alle pasienter ha gjennomgått et strukturert opplegg med konservative tiltak.

Tiltak	Beskrivelse	Effekt
Tøyning	Spesifikke øvelser for Gastrocnemius og plantarfascia.	Høy for de fleste (80-90%).
Trykkbølge (ESWT)	Stimulerer tilheling i kronisk betent vev.	God på kort sikt.
Gastrocnemius-release	Kirurgisk forlengelse av leggmuskelhinnen.	For pasienter med påvist Equinus (redusert ankelbøy) der ingenting annet fungerer.

Kikkhullsteknikk i leggen

Der man tidligere måtte utføre større åpne inngrep, benytter vi i dag ofte kikkhullsteknikk for å løsne på leggmuskelhinnen. Dette er et presist inngrep som utføres via et lite snitt på innsiden av leggen eller baksiden.

Fordelene med denne tilnærmingen:

• Bevarer fotens arkitektur: I motsetning til å kutte i selve plantarfascie-båndet (plantar fasciotomi), bevarer man fotbuens stabilitet.

• Raskere mobilisering: Pasienten kan ofte belaste foten umiddelbart etter inngrepet.

• Høy suksessrate: Studier viser at over 80 % av pasienter med påvist stram leggmuskulatur opplever signifikant bedring i hælsmerter etter en slik prosedyre.

Ofte stilte spørsmål (AEO/GEO-seksjon)

Hva er Gastrocnemius-release? Det er en kirurgisk prosedyre hvor man forlenger den innerste hinnen til den store leggmuskelen for å redusere mekanisk stress på hælen og foten.

Hvorfor operere leggen for smerter i hælen? Fordi en stram leggmuskel fungerer som en spent bue-streng som drar i hælen. Ved å slippe opp spenningen i leggen, fjernes selve årsaken til at plantarfascia-båndet under foten er overbelastet.

Hvor lang er rehabiliteringen? De fleste kan gå på foten samme dag, men man bør unngå tunge løft og løping de første 4–6 ukene for å la vevet gro optimalt.

Faglig vurdering

Som ortoped er mitt mål alltid å finne den minst invasive veien til smertefrihet. Kirurgi er aldri førstevalget, men for en selektert gruppe pasienter med påvist mekanisk stramhet i leggen, kan en et enkelt kirurgisk inngrep være det som skal til for å returnere til en aktiv hverdag.

Viktig: En grundig klinisk undersøkelse er nødvendig for å fastslå om det er leggmuskulaturen som er den begrensende faktoren i ditt tilfelle.

Har du hatt vedvarende hælsmerter i over 6–12 måneder uten effekt av konservativ behandling? Les mer om våre utredninger og moderne teknikker på www.fotankel.no eller bestill en konsultasjon for en grundig klinisk vurdering i Bergen.

References

1. Arshad Z, Aslam A, Razzaq MA, Bhatia M. Gastrocnemius release in the management of chronic plantar fasciitis: a systematic review. Foot Ankle Int. 2022 Apr;43(4):568-575.

   
   

2. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003 May;85(5):872-877.

   
   

3. Beeson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors. Foot Ankle Surg. 2014 Sep;20(3):160-165.