Todelt sesambein eller sesambeinbrudd? Slik skiller vi de to tilstandene

Smerter under stortåballen er et vanlig klinisk problem. To tilstander som kan se nesten identiske ut på røntgen – men som krever helt ulik behandling – er sesambeinbrudd og bipartitt sesamein. Den ene er en skade. Den andre er en normal anatomisk variant du er født med. Å blande dem sammen kan føre til feil behandling, unødvendig gipsing eller forsinket kirurgi.

Hva er et bipartitt sesambein?

Under stortåballen ligger normalt to sesambein – ett på innsiden og ett på utsiden av leddet. Hos noen er ett av disse sesambeinene naturlig delt i to fragmenter. Dette kalles et bipartitt (todelt) sesambein, og det er en medfødt anatomisk variant, ikke en skade. Fragmentene er jevnt avrundede, har sklerotiske (tette og glatte) kanter og er omgitt av brusk – akkurat som ethvert normalt bein.

Hvor vanlig er bipartitt sesambein? – Tallene fra forskningen

Ifølge en radiografisk studie publisert i Surgical and Radiologic Anatomy (Coskun et al., 2009) ble bipartitt hallux sesamein påvist hos 2,7 % av 984 undersøkte voksne i en flersentersstudie. Studien dokumenterte også at tilstanden forekommer bilateralt – altså på begge føtter – hos en andel av dem som har det. Dette er viktig diagnostisk informasjon: dersom tilsvarende funn ses på begge fødter uten smerteanamnese, styrker det mistanken om en normal variant fremfor et brudd. Det er også kjent fra ortopedisk litteratur at bipartitt sesamein er vanligst i det mediale (innvendige) sesambeinet, og at forekomsten kan variere noe mellom ulike befolkningsgrupper.

Feiltolkning begge veier – et reelt klinisk problem

En case report publisert i Journal of Foot and Ankle Surgery (Lee et al., 2019) beskriver en konkurranseidrettsutøver med kroniske smerter under stortåballen. Innledende røntgen viste et tripartitt (tredelt) utseende av det mediale sesambeinet, og pasienten ble behandlet for sesamoiditt. Etter 12 måneder uten bedring ble MR utført – og avslørte at det i realiteten var et brudd i et bipartitt sesambein. Pasienten hadde altså et brudd som ble feiltolket som en normal variant i over ett år.

Det motsatte skjer også: et bipartitt sesambein som aldri har gitt symptomer, oppdages tilfeldig på røntgen etter et traume og feiltolkes som et akutt brudd. Pasienten gipsbehandles eller avlastes unødvendig i uker.

Kriteriene som skiller sesambeinbrudd fra bipartitt sesambein

Ingen enkelt faktor gir svaret alene. Det er en helhetlig vurdering av kliniske funn, sykehistorie og bildediagnostikk som avgjør:

1. Kantenes utseende på røntgen

Bipartitt sesambein: fragmentkantene er jevne og avrundede.

Brudd: kantene er ujevne og skarpe margin – de ser «ferske» ut.

2. Bilateralitet

Bipartitt sesambein forekommer ofte på begge føtter. Et røntgen av den andre foten kan dermed gi verdifull informasjon. Finner man tilsvarende deling på den asymptomatiske foten, taler det sterkt for en normal variant.

3. Sykehistorie og debut

Sesambeinbrudd oppstår enten akutt etter traume eller gradvis som et stressfraktur. Bipartitt sesambein er medfødt og gir normalt ingen symptomer før det utsettes for overbelastning. Spørsmålet om det var smertefullt før traumet er sentralt.

4. MR-funn

MR er gullstandarden når røntgen ikke gir svar. Ved et akutt brudd vil MR vise benmargsødem (væske i beinmarg) som et tydelig signal om akutt skade. Et bipartitt sesambein uten akutt skade vil normalt ikke vise benmargsødem. Studien til Lee et al. (2019) understreker nettopp at MR var det avgjørende verktøyet for å stille korrekt diagnose.

5. Klinisk palpasjon og funksjonstest

Et akutt sesambeinbrudd gir oftest skarp, lokalisert ømhet direkte over det skadede sesambeinet, og smerter ved passiv dorsifleksjon av stortåen. Et bipartitt sesambein som ikke er skadet gir ikke nødvendigvis smerter ved disse testene.

Hvorfor kreves det en spesialist for å skille de to?

Ingen av kriteriene over gir alene et sikkert svar. Det er den helhetlige vurderingen – sykehistorie, klinisk undersøkelse, røntgen og MR ved behov – som avgjør diagnosen. En fastlege eller legevaktslege kan oppdage funnet, men har sjelden forutsetningene for å tolke alle parametrene i sammenheng. En fot- og ankelspesialist er trent i nettopp dette: å se bildet som helhet, bestille riktig tilleggsdiagnostikk og unngå over- eller underbehandling.

Konsekvensene av feildiagnose er reelle: et ubehandlet brudd kan utvikle seg til en non-union (manglende tilheling), avaskulær nekrose eller kroniske smerter. Et bipartitt sesambein som feilaktig behandles som brudd, kan utsette pasienten for unødvendig avlastning, gips eller til og med kirurgi.

Usikker på hva du har? Bestill en vurdering

Dr. Bertz ved Fot og Ankel Spesialisten i Bergen har lang erfaring med å vurdere sesambeinproblematikk, tolke MR-bilder og stille korrekt diagnose. Første konsultasjon kan gjennomføres som videokonsultasjon. Ingen henvisning fra fastlegen er nødvendig.